Co dělat při zánětu močových cest u dětí: příznaky, léčba a prevence

Močové cesty u dětí jsou často postiženy infekcemi, a to i u malých dětí, které ještě nejsou schopny vyjádřit, že je něco bolí. Zánět močových cest není vzácnost - každá pátá dívka a každý desátý chlapec zažije během dětství alespoň jednu takovou infekci. Ačkoliv se může zdát, že to je jenom „malá věc“, nezpracovaný zánět může vést k poškození ledvin. Co tedy dělat, když si vaše dítě stěžuje na bolest při močení, má horečku nebo se náhle začne chovat jinak?

Co je zánět močových cest a jak se projevuje?

Zánět močových cest (zkráceně ZMC) je infekce způsobená bakteriemi, které se dostanou do močové trubice a postupují směrem k močovému měchýři nebo dokonce k ledvinám. U dětí je nejčastější původce Escherichia coli (bakterie, která se běžně nachází ve střevech, ale může způsobit infekci, pokud se dostane do močových cest). U dětí se příznaky liší podle věku.

U kojenců a malých dětí do dvou let je zánět těžké rozpoznat. Dítě nemusí plakat, když močí, ale může mít:

• horečku bez jasné příčiny
• zvýšenou nechutenství nebo zvracení
• slabost, neklid, nebo nevysvětlitelný pláč
• špatný přírůst hmotnosti
• zápach moči, který je silnější než obvykle

U starších dětí, které už mluví, se příznaky projevují jasněji:

• bolest při močení
• časté močení, ale v malých dávkách
• bolest v břiše nebo v zádech
• zvýšená teplota
• změna v barvě nebo vůni moči (může být tmavá, zakalená nebo páchne špatně)
• náhlé noční pomočování u dítěte, které už bylo „suché“

Pokud vaše dítě, které už nějaký čas neplácalo, náhle opět mokří v noci, a zároveň má horečku nebo se chce močit častěji, nezanedbávejte to. To je častý signál, že se jedná o infekci, a ne o běžné noční pomočování.

Proč to u dětí vůbec nastává?

U dětí je zánět močových cest často spojen s anatomickými vlastnostmi. Dívky mají kratší močovou trubici, takže bakterie se snáze dostanou do močového měchýře. U chlapců se infekce častěji vyskytuje, pokud mají fyzickou vadu, jako je fimóza (zúžení kůže na hlavici, která ztěžuje čistění a může zadržovat bakterie) nebo reflux moči (zpětný tok moči z močového měchýře zpět do ledvin).

Další příčiny zahrnují:

• nepravidelné močení (dítě se „drží“ moč)
• špatná hygiena - například tření odzadu při čištění
• dlouhé pobyt v mokrém plenku nebo kalhotách
• konstipace - zácpa tlačí na močový měchýř a brání jeho úplnému vyprázdnění

U některých dětí se infekce opakuje. To není náhoda. Pokud se zánět vyskytuje častěji než dvakrát za rok, lékař by měl zvážit vyšetření, zda neexistuje základní problém s močovým systémem.

Jak lékař zánět potvrdí?

Nejčastější test je analýza moči (zjišťuje přítomnost bílých krvinek, bakterií nebo krevních tělísek). U dětí se však někdy obtíží získat čistý vzorek. Pokud dítě není ještě schopné močit do nádoby, lékař může použít kathetr (tenkou trubičku vloženou do močové trubice) nebo sáček pro sběr moči (speciální plastový sáček, který se připevní k pohlavním orgánům). Tyto metody jsou bezpečné a nebolestivé.

U častých nebo opakujících se případů může lékař doporučit ultrazvuk ledvin (vyšetření, které ukazuje strukturu ledvin a močového měchýře) nebo CT vyšetření (pokud je podezření na závažnější vady). Tyto vyšetření nejsou nutná u každého dítěte, ale pomáhají vyloučit vážnější příčiny.

Jak se léčí zánět močových cest?

Nejčastější léčba je antibiotika (léky, které zabíjejí nebo zastavují růst bakterií). Dítě obvykle dostane antibiotikum v tekuté formě nebo v tabletkách, které se podávají po dobu 5 až 14 dní. Důležité je, aby se lék užíval celou dobu, i když se dítě zdá být zdravé. Přerušení léčby může vést k odolným bakteriím a opakování infekce.

U těžkých případů - například když dítě má vysokou horečku, zvracení nebo nechce pít - může být nutná hospitalizace. V nemocnici se antibiotikum podává intravenózně a dítě je pečlivě sledováno.

Nezapomeňte: antibiotika jsou jediným účinným lékem u zánětu močových cest. Není třeba žádné „přírodní“ léky, čaje, nebo koupelí. Tyto metody nezabíjejí bakterie a mohou zdržet správnou léčbu.

Co můžete dělat doma, aby se infekce nevrátila?

Po léčbě je důležité předcházet opakování. Zde je, co funguje:

1. Učte dítě močit pravidelně - každé 2-3 hodiny, i když se nechce. Nenechávejte ho „držet“ moč.
2. Čistěte správně - u dívek třete vždy od předu k zadu. U chlapců, pokud je fimóza, čistěte hlavici jemně, ale pravidelně.
3. Po močení se vždy umyjte - i když je dítě „suché“, mělo by se umýt vodou a mýdlem, ne jenom papírem.
4. Počítejte na tekutiny - dítě by mělo pít dostatek vody. Voda „vyplavuje“ bakterie z močového měchýře. Děti ve věku 3-10 let potřebují asi 1-1,5 litru vody denně, podle hmotnosti.
5. Předcházejte zácpě - děti s častou zácpou mají vyšší riziko infekce. Zahrňte do jídelna ovoce, zeleninu, celozrnné výrobky a případně zvážte léčbu zácpy podle lékaře.
6. Nevolte plenky nebo nevhodné kalhoty - mokré plenky a těsné kalhoty z polyesteru zvyšují riziko. Volte bavlněné kalhoty a pravidelně měňte plenky.

Kdy je potřeba jít k lékaři?

Nepřehlížejte následující příznaky:

• horečka nad 38,5 °C
• bolest v břiše nebo zádech
• zvracení nebo nechutenství
• neklid, ospalost nebo slabost
• změna v barvě moči (červená, tmavě hnědá)
• opakující se infekce (více než dvakrát za rok)
• noční pomočování u dítěte, které už bylo suché, a to bez jiné známky nemoci

Pokud dítě má horečku a nechce pít, nebo se stává méně reaktivní - hned zavolejte lékaře. Tyto příznaky mohou znamenat, že infekce dosáhla ledvin a vyžaduje okamžitou léčbu.

Je zánět močových cest nakažlivý?

Ne. Zánět močových cest není přenášen přímým kontaktem. Neexistuje riziko, že by vaše dítě „dostalo“ infekci od kamaráda ve škole. To, co se šíří, je jenom bakterie, která se nachází v jeho vlastním těle. Důležité je tedy ne zdržovat léčbu, ale předcházet podmínkám, které umožňují bakteriím se množit - tedy hygiena, pití vody a pravidelné močení.

Co se stane, když to nechám běžet?

Největší riziko není to, že dítě bude bolet. Je to to, že infekce může postoupit do ledvin. To se nazývá pyelonefritida (zánět ledvin). A to může způsobit trvalé poškození ledvin, snížení jejich funkce nebo v budoucnu vysoký krevní tlak.

U některých dětí, které měly časté infekce v dětství, se později objevují problémy s ledvinami. Proto je důležité léčit každou infekci hned a pečlivě, a ne čekat, že „to projde samo“.

Co se děje po léčbě?

Po skončení léčby antibiotiky se lékař často doporučí kontrolní analýzu moči, aby se ujistil, že infekce úplně zmizela. Pokud je moč stále pozitivní, léčba se opakuje.

U dětí s opakujícími se infekcemi může lékař doporučit malou dávku antibiotik na dlouhodobé užívání - například na 3-6 měsíců. Toto se dělá jen v případě, že je potvrzeno riziko opakování, a nikdy jako „prevence“ bez důkazu.

Kdy se dítě může vrátit do školy nebo dětského sálu?

Po začátku léčby antibiotiky se dítě obvykle cítí lépe do 24-48 hodin. Pokud nemá horečku, nechce se mu pít, a je v dobré náladě, může se vrátit do školy nebo do dětského sálu. Neexistuje žádný důvod, aby se dítě izolovalo - infekce není nakažlivá. Ale nechte ho klidně odpočívat, pokud je unavené.

Je možné zánět močových cest předcházet?

Ano. A to i bez léků. Nejúčinnější prevence je jednoduchá:

• Učte dítě pít dostatek vody - každý den.
• Učte ho močit pravidelně - ne „držet“.
• Učte ho správně se čistit - od předu k zadu.
• Předcházejte zácpě - jídelníček s vláknem a vodou.
• Vyhněte se těsným, syntetickým kalhotám.

Tyto kroky sníží riziko infekce o více než 70 %, jak ukazují studie z České společnosti pro dětskou urologii (odborná organizace, která vydává směrnice pro léčbu u dětí).