Jak vypadá bílkovina v moči u dětí a co to znamená pro noční pomočování

Když vaše dítě často pomočí v posteli, neznamená to automaticky, že je to jenom „příliš hluboký spáč“ nebo „příliš malé““. Někdy to může být příznakem něčeho, co se děje uvnitř těla - například bílkovina v moči. Ano, to není jen problém dospělých s ledvinami. Děti také mohou mít bílkovinu v moči, a když se to objeví spolu s nočním pomočováním, je to signál, který byste neměli přehlížet.

Co je bílkovina v moči a proč se tam vůbec objevuje?

Bílkovina (nebo protein) je jedním z hlavních stavebních kamenů těla. Normálně ji ledviny zadržují v krvi, protože tělo ji potřebuje. Pokud ale ledviny nepracují správně, bílkovina unikne do moči. To se nazývá proteinurie. U dětí je to méně časté než u dospělých, ale když se to stane, je to jako alarm, který říká: „Něco není v pořádku.“

U zdravého dítěte je množství bílkoviny v moči tak malé, že ho laboratoř ani nezaznamená. Když ale výsledek ukáže hodnotu nad 0,15 g/l, už to není normální. A pokud se to objeví pravidelně - například v každé moči během několika dní - je to důvod k vyšetření.

Proč se bílkovina v moči objevuje právě u dětí s nočním pomočováním?

Noční pomočování (enuréza) je běžné u přibližně 15 % pětiletých dětí. Většina z nich má čisté ledviny a problém je v nervovém systému nebo v produkcích hormonu ADH, který zpomaluje močení během noci. Ale když dítě pomočí v posteli a má zvýšenou bílkovinu v moči, je to jiná příběh.

U některých dětí se proteinurie vyskytuje spolu s infekcemi, alergiemi, vysokým krevním tlakem nebo s onemocněním ledvin, jako je nefrotický syndrom. Ten se často projevuje právě tím, že dítě má odpočinkové pomočování, ale zároveň má otoky kolem očí, v obličeji nebo v nohách. Bílkovina uniká z krve do moči, a proto tělo ztrácí schopnost zadržovat tekutiny - což vede k otokům.

Nejčastější příčinou proteinurie u dětí je přechodná, tzv. ortostatická proteinurie. To znamená, že bílkovina se objeví jen při stání nebo pohybu, ale ne v noci. Pokud ale bílkovina přetrvává i v noční moči, je to jiná věc. To může znamenat, že ledviny nejsou schopny filtrovat krev správně - a to by mělo být vyšetřeno.

Co vlastně bílkovina v moči vypadá?

Ne, nejde o nějakou viditelnou „pěnu“ nebo „bílou slupku“ v moči. Bílkovina v moči je neviditelná. Ani když je její množství vysoké, moč vypadá normálně - čistá, žlutá, bez zápachu. To je důvod, proč to tak často zůstává nezjištěné. Dítě může mít proteinurii měsíce, aniž by rodiče věděli, že něco není v pořádku.

Jediný způsob, jak to zjistit, je laboratorní test moči. Obvykle se používá močový testovací proužek, který zjistí přítomnost bílkoviny. Pokud je výsledek pozitivní, lékař požádá o podrobnější analýzu - například poměr bílkoviny k kreatinu v moči nebo 24hodinový sběr moči. Tyto testy ukazují, jak moc bílkoviny dítě ztrácí a jestli je to vážný problém.

Když má dítě bílkovinu v moči a pomočí v posteli - co dělat?

Nejprve neváhejte. Pokud vaše dítě má noční pomočování a vy jste si všimli, že se mu někdy objevují otoky, nebo že má častější infekce močových cest, nebo že se mu nechce jíst - zavolejte lékaři. Nečekáte, až to „přejde“.

Lékař vám pravděpodobně navrhne:

• Test moči - nejprve náhodná moč, pak možná 24hodinový sběr
• Krevní testy - zjistí se funkce ledvin (kreatinin, močovina, elektrolyty)
• Měření krevního tlaku - i u dětí, protože vysoký tlak může poškodit ledviny
• Ultrazvuk ledvin - aby se podívali, zda není nějaká strukturální vada

Nejčastější diagnóza, která spojuje bílkovinu v moči a noční pomočování, je nefrotický syndrom. Je to onemocnění, při kterém ledviny propouštějí příliš mnoho bílkoviny. Dítě může mít otoky, zvýšený cholesterol, a často má i ztrátu chuti k jídlu. Léčba zahrnuje kortikoidy a dietu s nízkým obsahem soli. U většiny dětí se to v průběhu několika měsíců vyřeší.

U jiných dětí může být příčinou infekce, například po chřipce nebo streptokokové angíně. V takovém případě se bílkovina v moči objeví dočasně a zmizí, jakmile tělo překoná infekci.

Co můžete dělat doma?

Neexistuje domácí lék na bílkovinu v moči. Ale můžete pomoci lékaři, aby lépe pochopil, co se děje:

• Zaznamenejte, kdy se dítě pomočí - je to jen v noci, nebo i během dne?
• Uvědomte si, jestli má dítě otoky - zvláště kolem očí ráno
• Pozorujte chutně k jídlu - ztrácí zájem o jídlo?
• Zapište, jestli mělo dítě nedávno infekci - nachlazení, angínu, močovou cestu
• Neváhejte dát dítě do laboratoře, i když je to „jen“ noční pomočování - pokud je to dlouhodobé, může to být signál

Nezabíjejte se však. Mnoho dětí má dočasnou proteinurii a žádný problém. Ale pokud se to opakuje, nebo se objeví další příznaky - nečekáte. Lékařské vyšetření není přehnané, je nutné.

Co se stane, když to nevyšetříte?

Nejhorší scénář? Ledviny se postupně poškodí. Když bílkovina uniká příliš dlouho, ledviny začnou „vyčerpávat“. Může dojít k chronickému onemocnění ledvin, které se projeví později - v dospělosti. To není hrozba, která se stane za týden. Ale pokud se problém neřeší, může se přeměnit v dlouhodobý stav, který bude vyžadovat léčbu celý život.

Na druhou stranu, pokud to zjistíte včas, většina dětí úplně vyléčí. Některé příčiny, jako je infekce nebo přechodná proteinurie, zmizí samy. Jiné, jako nefrotický syndrom, se léčí úspěšně v 90 % případů, pokud se začne brzy.

Je bílkovina v moči nebezpečná?

Samotná bílkovina v moči není nebezpečná. Je to znamení, že něco jiného není v pořádku. Jak byste neignorovali krvácení z nosu - i když to není přímo život ohrožující - tak byste neměli ignorovat bílkovinu v moči, když se spojuje s nočním pomočováním. Je to jako „červená výstražná žárovka“ na panelu vašeho dítěte.

Ne každé dítě s nočním pomočováním má bílkovinu v moči. Ale každé dítě, které má obě věci zároveň, by mělo projít vyšetřením. To je jednoduchý, nebostranný krok, který může zabránit vážnějším problémům.

Nezapomeňte: děti neříkají, že „to bolí“. Často jen mlčí. A když pomočí v posteli, myslíte si, že to je jen „vývojový krok“. Ale někdy to může být první příznak, že tělo potřebuje vaši pomoc.