Jak vypadá herpangina u dětí - příznaky, průběh a co dělat

Herpangina není běžná nemoc, ale když se objeví, je těžké ji přehlédnout. Představte si dítě, které se náhle odmítá jíst, pláče při každém polknutí a má horečku, i když se jinak jeví jako zdravé. Na zadní části hrdla nebo na nebesíčku se objeví malé, červené pupínky, které se brzy promění v bolestivé vřídky s bílým nebo žlutým vrcholem. To je herpangina - infekce způsobená enteroviry, která se často objevuje v teplých měsících a těžce postihuje děti mezi třemi a deseti lety.

Co je herpangina a jak se liší od jiných infekcí?

Herpangina není to samé jako angína, ani nejedná se o infekci způsobenou streptokoky. Je to virová nemoc, kterou způsobují především coxsackieviry skupiny A, občas i jiné enteroviry. Název pochází z řeckého „herpes“ - což znamená „plazící se“ - a odkazuje na vyrážku, která se objevuje rychle a může se šířit po ústní dutině.

Na rozdíl od zarděnek nebo rubeoly, které způsobují celkovou vyrážku na těle, herpangina se omezuje na ústní dutinu. Zarděnky mají jemnou, růžovou vyrážku na obličeji a těle, která se šíří od hlavy dolů. Herpangina nemá žádnou vyrážku na kůži - jen v ústech. To je klíčový rozdíl, který pomáhá lékaři rychle rozpoznat příčinu.

Herpangina se také liší od hand, foot and mouth disease (HFMD), která je způsobená stejnými viry. HFMD má vyrážku nejen v ústech, ale také na rukou, nohou a často i v oblasti zadečku. Herpangina je „pouze“ ústní forma téhož viru - méně rozsáhlá, ale stejně bolestivá.

Jaké jsou první příznaky herpanginy?

Herpangina se neobjeví najednou. Začíná pomalu, často jako běžná chřipka:

• Horečka 38-40 °C, která přichází náhle a může trvat 2-4 dny
• Bolest hlavy a svalů
• Nevolnost nebo zvracení - obzvláště u menších dětí
• Obvyklá únava a nechutenství

Po 1-2 dnech se objeví typický znak: malé červené pupínky na zadní části hrdla, na nebesíčku nebo u kořene jazyka. Ty se rychle mění v malé vřídky - obvykle 2-4 mm velké, s bílým nebo šedivým středem. Tyto vřídky jsou extrémně bolestivé. Dítě se začne vyhýbat jídlu, protože každý polknutí způsobuje ostrou bolest. Některé děti se dokonce odmítnou pít - což je nebezpečné, protože hrozí dehydratace.

Proč je herpangina tak bolestivá?

Vir napadá buňky sliznice v ústech a hltanu. Tam se množí a způsobuje lokální zánět. Výsledkem jsou malé nekrózy - tedy mrtvé buňky - které se objeví jako vřídky. Tyto vřídky nejsou infikované bakteriemi, ale jsou prostě místa, kde se sliznice zničila. Každý pohyb jazyka, každý polknutí nebo dokonce mluvení způsobuje, že se tyto otřepané oblasti opřou o sebe nebo o zuby. To je důvod, proč dítě pláče, když se snaží jíst nebo pít.

Na rozdíl od bakteriální angíny, kde se objevují bílé plaky na mandlích, herpangina nemá žádné „ploché“ plaky. Její vřídky jsou malé, kulaté, často v hlubokých koutech ústní dutiny. Někdy je těžké je vidět, pokud dítě nechce otevřít ústa. Pokud dítě má horečku a nechce jíst, ale nemá viditelné plaky na mandlích, herpangina je velmi pravděpodobná.

Kdy je potřeba jít k lékaři?

Herpangina je obvykle mírná a vyléčí se sama za 7-10 dní. Ale jsou případy, kdy je třeba zasáhnout:

• Dítě nevypije vůbec nic po 12 hodinách - hrozí dehydratace
• Horečka přesahuje 40 °C a neklesá ani po podání léků
• Dítě má obtíže s dýcháním nebo hlas se změnil - může jít o otok hrtanu
• Vřídky se rozšíří na nosní průchody nebo oči
• Dítě je neklidné, spí víc než obvykle nebo se neodpovídá na hovor

Dehydratace je největší riziko. U malých dětí se rychle rozvine. Příznaky: suché ústa, méně močení (méně než 3 močovky za 24 hodin), pláč bez slz, dýchání rychle a povrchně. Pokud to vidíte, nečekáte - jděte do nemocnice.

Jak léčit herpanginu - co funguje a co ne?

Není žádný specifický lék na enteroviry. Léčba je jen podpůrná. Cíl je udržet dítě v pohodě a hydratované.

Co funguje:

• Paracetamol nebo ibuprofen - snižují horečku a bolest. Dávky podle hmotnosti dítěte, nikdy podle věku.
• Chladné nápoje - voda, mléko, elektrolyty, zmražené šťávy. Chladné potraviny pomáhají utišit bolest.
• Nepevná jídla - jogurt, puding, polévky, ovesná kaše. Nijak nezatěžují hrdlo.
• Chladné komprese na čelo - pomáhají snížit horečku.

Co nepomáhá a může škodit:

• Antibiotika - neúčinná, protože je to virová infekce
• Polysporin nebo jiné masti do úst - nejsou pro děti doporučeny a mohou způsobit alergii
• Šťávy s kyselinou (např. jablečná) - zhoršují bolest
• Teplé nápoje, čaj, káva - způsobují popáleniny na poškozené sliznici

Nikdy nezadávejte aspirin dětem - může způsobit Reyesův syndrom, který je životně ohrožující.

Je herpangina nakažlivá a jak se předcházet?

Ano, je velmi nakažlivá. Virus se šíří přes sliny, kašel, kýchání, kontaminované předměty a stolici. Dítě je nakažlivé od začátku příznaků až do 2-3 týdnů po vyléčení - i když už nemá horečku, virus ještě vylučuje.

Nejlepší prevence je:

• Časté mytí rukou - nejen dítěte, ale i dospělých
• Nepoužívání stejných sklenic, lžící, hraček
• Vyhýbání se návštěvám dětských klubů nebo školky, pokud je dítě nemocné
• Časté čištění povrchů - dětské hračky, stoly, záchod

Neexistuje očkování proti herpangině. Enteroviry se mění rychle, takže vývoj vakcíny je obtížný. Ale častá hygiena a vědomí, že nemoc není „jen chřipka“, pomáhají snížit šíření.

Co se stane po vyléčení?

Po 7-10 dnech vřídky v ústech zmizí bez stopy. Kůže se nezčervená, nezůstane žádný jizva. Dítě se obnoví - ale někdy se objeví malý problém: ztráta chuti do jídla. Některé děti se několik dní nechtějí jíst normálně. To je normální. Nezkoušejte je nutit. Stačí, aby pili. Po týdnu se většina dětí vrátí ke své běžné stravě.

Neexistuje dlouhodobé riziko. Dítě, které mělo herpanginu, se může nakazit znovu - ale jiným typem enteroviru. Tělo si pamatuje pouze ten konkrétní typ, který přežilo. Proto může dítě mít herpanginu vícekrát, ale obvykle méně často a méně těžce s každým dalším infekčním epizodou.

Je herpangina nebezpečná pro novorozence?

U dětí mladších než 6 měsíců je riziko vyšší. Jejich imunitní systém je ještě nezralý. Pokud má novorozenecká horečka bez jiných příznaků, je třeba ihned vyšetřit. Enteroviry mohou u velmi malých dětí způsobit závažnější komplikace - například meningitidu nebo myokarditidu. Pokud má novorozenecká horečku nad 38 °C, nečekáte - jděte do nemocnice.

Je herpangina součástí nějakého většího výskytu?

Ano. V teplých měsících - od května do září - dochází ke vlnám enterovirových infekcí. V Česku se každoročně objevuje několik desítek případů herpanginy, zejména v dětských zařízeních. V roce 2023 byl zaznamenán zvýšený výskyt v jižních oblastech, kde byly vyšší teploty a větší hustota dětských skupin. To je typické - enteroviry se šíří lépe ve vlhkém, teplém prostředí.

Není to epidemie, ale je to běžný sezónní jev. Rodiče by měli být na to připraveni. Pokud víte, že se v dětském klubu objevila herpangina, je dobré zvýšit opatrnost - častěji umývat ruce, vyhýbat se sdíleným předmětům a sledovat dítě na první příznaky.