Jak vypadá petechie a co by měli rodiče vědět o těchto červených skvrnách u dětí

Petechie vypadají jako malé červené, purpurové nebo hnědé skvrnky na kůži, které nezmizí, když na ně stisknete prstem. Nejsou to vyrážky, nejsou to pupínky a nejsou to hnisavé vředy. Jsou to krvácení pod kůží - malé skupinky krve, které unikly z poškozených kapilár a zůstaly zachycené v kůži. U dětí se objevují častěji, než si většina rodičů myslí, a často je to první příznak něčeho, co by mělo být vyšetřeno.

Co přesně vidíte, když se objeví petechie?

Petechie jsou menší než 2 mm, téměř vždy zaokrouhlené a vypadají jako jemné tečky. Můžou být červené, purpurové nebo skoro černé, v závislosti na věku dítěte a hloubce krvácení. Není to vyrážka, která svědí nebo se zvedá - petechie jsou ploché a nezmění barvu, když na ně stisknete. Pokud přiložíte průhledný skleněný pohár nebo prst na skvrnu a přitlačíte, zůstane barva stejná. To je klíčový rozdíl od jiných vyrážek, jako je třeba alergická vyrážka, která běží a bledne pod tlakem.

Objevují se nejčastěji na nohách, pažích, bocích, ale také na sliznicích, jako jsou víčka nebo vnitřní strana úst. Můžou být jednotlivé, nebo se mohou shlukovat do větších skvrn - tehdy se už hovoří o purpuru. Když jich je pár, můžete si to myslet jako „jen tak“. Když jich je desítky nebo stovky, je to varovný signál.

Proč se petechie u dětí objevují?

Nejčastější příčina u dětí je infekce. Virové infekce, jako je například infekce virusem Epstein-Barr (mononukleóza), gripe, nebo parvovirus B19 (pátá nemoc), mohou způsobit dočasné poškození cév a výskyt petechií. Někdy se objeví hned na začátku nemoci, ještě před horečkou nebo kašlem.

Druhá nejčastější příčina je bakteriální infekce - zejména meningokoková infekce. To je vážný případ. Petechie v tomto případě nejsou jen „skvrnky“. Objevují se rychle, často v noci, a mohou se šířit z nohou až po břicho nebo paže. Spolu s nimi často přichází horečka, nechutenství, zvýšená citlivost na světlo, zmatek nebo ztuhnutí krku. Pokud má dítě petechie a horečku, která nechce klesnout, je to pohotovostní situace.

U menších dětí se petechie mohou objevit i kvůli fyzickému tlaku - třeba po silném pláči, zácpě, nebo po náhlém zvedání těžkého předmětu. To se děje, protože malé cévy jsou tenčí a citlivější. Takové petechie jsou bezpečné, nejsou spojené s nemocí a zmizí během několika dní.

Kdy je to nebezpečné?

Petechie samotné nejsou nemoc - jsou jen příznak. Ale když se objeví spolu s těmito příznaky, musíte okamžitě vyhledat lékaře:

• Horečka vyšší než 38,5 °C, která nechce klesnout po podání paracetamolu
• Nechutenství, zvracení, zmatek nebo nezvyklá ospalost
• Bolest hlavy, citlivost na světlo, ztuhnutí krku
• Řídká moč, nebo žádná moč více než 12 hodin
• Petechie se rychle šíří - například za půl hodiny z jedné nohy na obě nohy a břicho
• Malé dítě (méně než 1 rok) s petechiemi a bez jiných příznaků - i když se jeví jako zdravé

Největší riziko je meningokoková sepse. Tato infekce se rozvíjí během několika hodin a může vést k selhání orgánů. V Česku se ročně potvrdí kolem 15-25 případů u dětí, ale většina z nich je včas rozpoznána. Když se petechie objeví v kombinaci s horečkou, není čas čekat na „příští den“. Musíte jet do nemocnice, nebo volat záchrannou službu.

Co dělat, když vidíte petechie u dítěte?

Nejprve neztrácejte hlavu. Ne každá petechie je život ohrožující. Následujte tyto kroky:

1. Zkontrolujte, zda se petechie změní barvou při stisknutí - pokud nezmizí, je to petechie.
2. Zkontrolujte, zda má dítě horečku. Pokud ano, zapište teplotu.
3. Pozorujte, jak rychle se petechie šíří - počítejte je každou hodinu.
4. Připomeňte si, co se stalo před výskytem: pláč, zácpa, náhlý útok horečky, cestování, kontakt s nemocným?
5. Pokud má dítě horečku a petechie, nečekáte. Jděte do nemocnice, nebo zavolejte 155.

Pokud petechie jsou jen pár, dítě je v pořádku, nemá horečku a chová se normálně, můžete je sledovat 24 hodin. Pokud nezmizí, nebo se objeví další, obraťte se na pediatra. Někdy je potřeba jen krevní test - ať už jde o infekci, nebo jen dočasné zvýšení citlivosti cév.

Co lékaři dělají, když dítě přijde s petechiemi?

První věc, kterou lékař zkontroluje, je rychlost šíření a přítomnost horečky. Pokud je dítě zdravější, nezaváží se hned na krevní testy. Pokud je horečka vysoká nebo petechie se rychle mění, provedou okamžitě:

• Úplný krevní obraz - hledají snížený počet krevních destiček, zvýšené bílé krvinky, nebo příznaky infekce
• CRP a prokalcitonin - ukazatele zánětu
• Bakteriologické testy - pokud je podezření na meningokok, hned se vezme vzorek z krve nebo mozkomíšního moku
• Ultrazvuk nebo rentgen - pokud je podezření na jinou příčinu, jako je například krvácení z důvodu poranění

Ve většině případů není nic vážného. V některých případech je potřeba antibiotika, v jiných jen klid a sledování. Ale vždycky je důležité, aby lékař vyloučil nebezpečnou příčinu.

Co rodiče často špatně pochopí?

Mnoho rodičů si myslí, že petechie jsou následek alergie nebo „nějakého špatného jídla“. To je chyba. Petechie nejsou alergická reakce. Také se neobjevují z důvodu nedostatku vitamínů - i když někdy mohou být spojeny s nízkým počtem destiček, to je jiná věc.

Další běžná mylná představa: „Když je to jen pár skvrnek, nemusí to být nic závažného.“ To je pravda - ale jen pokud dítě chodí, hraje se, nemá horečku a jí. Pokud se petechie objeví najednou, větší množství a spolu s horečkou, je to varování. Nečekáte na „příští den“.

Nebo: „Můj syn plakal tak silně, že mu to muselo vyrůst.“ To může být pravda. Ale pokud se petechie objeví po pláči a nezmizí za 24 hodin, je potřeba to vyšetřit. Někdy se pláčem jen odhalí skrytá onemocnění.

Co se děje po léčbě?

Pokud byla příčina například virová infekce, petechie zmizí během několika dní, až týdne. Kůže se obnoví sama, žádné stopy nezůstanou. Pokud byla příčina infekce, která vyžadovala léčbu antibiotiky, petechie zmizí během 2-5 dní po začátku léčby.

Po vyléčení je dobré sledovat dítě ještě několik dní. Některé infekce mohou mít „přízvuk“ - například zvýšená citlivost k dalším infekcím. Pokud se opět objeví nové petechie, je to signál, že je potřeba znovu navštívit lékaře.

Co můžete udělat pro prevenci?

Petechie samotné nelze přímo předcházet. Ale můžete snížit riziko infekcí, které je způsobují:

• Ujistěte se, že dítě je očkováno proti meningokoku (serogrupy A, C, W, Y) - očkování je součástí povinného kalendáře
• Předcházejte přílišnému pláči u malých dětí - hlavně pokud mají předchozí problémy s krvácením
• Nechte dítě v klidu, když má horečku - fyzický stres může zhoršit krvácení pod kůží
• Pozorujte, jak se dítě chová - změny v chování jsou důležitější než vzhled kůže

Nejlepší prevencí je včasná diagnóza. Když víte, jak petechie vypadají, kdy je potřeba reagovat a co dělat, můžete zásadně snížit riziko komplikací.