Kdy jet na pohotovost se zánětem močových cest u dítěte?

Teplota 39 °C, dítě pláče, nechce se pomočit a když se to podaří, je to bolestivé a často krev. Znáte to? Zánět močových cest u dětí není vzácnost - každý rok se objeví u tří z deseti dívek a u jedné z pěti chlapců před školním věkem. Většinou to projde s léky doma. Ale když je to vážnější? Když byste měli jet na pohotovost, aniž byste čekali na příští den?

Co je zánět močových cest vlastně?

Zánět močových cest (ZMC) znamená, že bakterie - nejčastěji E. coli - se dostaly do močové trubice, močového měchýře nebo dokonce do ledvin. U dětí to často vypadá jinak než u dospělých. Místo typického pálení při močení může dítě jen plakat, nechce jíst, má zvýšenou teplotu nebo se chová neklidně. Malé děti neumí říct, že jim to bolí, ale ukazují to chováním.

Močové cesty jsou u dětí krátké, což znamená, že bakterie se rychle dostanou do močového měchýře. U dívek je riziko vyšší kvůli anatomii - blízko je konečník a močová trubice. U chlapců se to častěji stává, pokud mají fyzické problémy jako například zúžení močové trubice nebo zpětný tok moče do ledvin.

Kdy je to nouzový případ? Tři červené vlajky

Není každý zánět močových cest důvod k pohotovosti. Ale tři příznaky znamenají: nejděte do lékárny, jet na pohotovost.

1. Teplota nad 38,5 °C, která neklesá ani po podání paracetamolu - pokud dítě má horečku, která neustupuje, znamená to, že infekce může putovat k ledvinám. To je pyelonefritida - vážná infekce, která může poškodit ledviny trvale.
2. Dítě je apatické, nechce se pít, nebo má zvracení - pokud se dítě nechce napít ani kapek vody, může být v dehydrataci. U malých dětí to může být rychle životně ohrožující. Dehydratace + infekce = riziko selhání ledvin.
3. Moč je krvavá nebo vypadá jako špína z kuchyně - krev v moči není normální. Pokud je moč tmavě červená, hnědá nebo má zápach jako zkažené maso, jde o známku silné infekce nebo blokády.

Nečekáte na ráno. Nevoláte lékaře na telefon. Jdete na pohotovost. Okamžitě. Každá hodina, kterou čekáte, zvyšuje riziko, že infekce postoupí do ledvin.

Co se děje na pohotovosti?

Na pohotovosti nejdřív zkontrolují, jestli dítě má horečku, jak je zvláštní, jak se pohybuje a jestli má bolest v břiše. Potom vezmou vzorek moče - a to nejčastěji pomocí katétrů, protože malé děti neumí močit do nádoby. Nebo použijí speciální sáčky, které se přilepí k pohlavním orgánům. Výsledek z močového testu bývá za půl hodiny.

Pokud je infekce potvrzená, dítě dostane antibiotikum - nejčastěji amoxicilin s kyselinou klavulanovou nebo cefixim. Pokud je dítě závažně nemocné, antibiotikum se podává přes infuzi. V některých případech je třeba zůstat v nemocnici na dva až tři dny, aby se infekce úplně uklidnila.

U každého dítěte, které mělo zánět močových cest, se obvykle doporučuje ultrazvuk ledvin a močového měchýře. To se dělá, aby se zjistilo, zda není nějaká vrozená vada, která způsobuje opakující se infekce. Většina dětí tyto vady nemá, ale když ano, je lepší je najít dříve než později.

Proč se záněty močových cest opakují?

U některých dětí se záněty stávají pravidelné. Tři a více infekcí za rok je už signál, že něco není v pořádku. Nejčastější příčiny:

• Neúplné močení - dítě se nechce pomočit, protože se bojí bolesti nebo se chce držet. Moč zůstává v měchýři a bakterie se rozmnožují.
• Střevní problémy - zácpa zvyšuje riziko. Konečník je těsně vedle močové trubice. Pokud je plný, tlačí na močový měchýř a způsobuje zadržování moče.
• Špatná hygiena - u dívek: čištění od zadu dopředu je povinné. Používání silných mydel, vlažné koupelové vody nebo plavky z syntetiky může zvyšovat riziko.
• Vrozené vady - zpětný tok moče do ledvin (vesikoureterální reflux) se vyskytuje u 30-40 % dětí s opakujícími se ZMC.

Neznamená to, že každé dítě s opakujícím se zánětem má vážnou nemoc. Ale každý případ vyžaduje pečlivější sledování - nejen léky, ale i změny v životním stylu.

Co dělat, abyste záněty předcházeli?

Nejlepší lék je prevence. A to jednoduchými kroky:

• Učte dítě močit každé 2-3 hodiny - nečekat, až bude „nepříjemně plný“. Močový měchýř se musí pravidelně vyprazdňovat.
• Udržujte pravidelné stolice - pokud dítě má zácpu, řešte to hned. Více ovoce, zeleniny, vody a pohybu. Pokud je zácpa trvalá, potřebuje to lékařské řešení.
• Čistěte od předu dozadu - u dívek to je zásadní. Nikdy nezadním směrem.
• Používejte bavlněné plavky - syntetika zadržuje vlhkost a vytváří ideální prostředí pro bakterie.
• Nezakazujte dítěti pít - více tekutin = více močení = vyplavování bakterií. Voda je nejlepší. Nejde o čaj, ne o džus, ne o limonádu.

Co s nočním močením?

Možná se ptáte: „Ale moje dítě má noční močení - je to nějak související?“

Ne. Noční močení (enuréza) není infekce. Je to problém s vývojem močového měchýře nebo s hormonální regulací. Dítě, které má noční močení, obvykle nepláče, nemá horečku a nebojí se močit. Pokud ale dítě, které dříve nečinilo noční močení, najednou začne močit v noci a má horečku nebo bolest, je to zánět močových cest. A to je nouzový případ.

Nezaměňujte to. Noční močení samo o sobě není infekce. Ale když se objeví horečka nebo bolest, znamená to, že něco jiného probíhá - a to je důvod k akci.

Kdy můžete počkat?

Ne každý zánět je nouzový. Pokud dítě má mírnou horečku pod 38,5 °C, jí snadno, pije dost, nevadí mu močit a jde mu lépe do dvou dnů, můžete počkat na příští den a jít k lékaři. Lékař vám dá močový test a předepíše antibiotikum. Ale pokud se stav zhoršuje, nebo se objeví jakýkoli z těch tří červených příznaků - jet na pohotovost.

Nečekáte na víkend. Nečekáte, až se lékař vrátí z dovolené. Pokud dítě vypadá, že se chce zhroutit, nebo se nechce pít, je to signál: nečekat.

Co dělat po návratu z pohotovosti?

Po léčbě na pohotovosti je důležité:

• Ukončit celý kurz antibiotik, i když se dítě cítí lépe.
• Počkat na výsledek močového kultivačního testu - někdy se ukáže, že antibiotikum není účinné a je třeba změnit.
• Zapojit se do následného vyšetření - ultrazvuk ledvin, možná i cystografie, pokud je to doporučeno.
• Pozorovat, jestli se infekce nevrátí - v prvních šesti měsících je riziko opakování nejvyšší.

Nezapomeňte: jedna infekce je problém. Tři infekce za rok jsou varování. A jedna infekce s horečkou nad 38,5 °C je nouzový případ.

Kdy se dítě může vrátit ke svému běžnému životu?

Po začátku léčby se dítě obvykle cítí lépe za 24-48 hodin. Ale to neznamená, že je vyléčené. Celý kurz antibiotik musí být dodržen - obvykle 7 až 10 dní. Dítě může běhat, hrát si, chodit do školy, pokud nemá horečku a nevypadá nemocně. Ale nesmíte přerušit léčbu jen proto, že se cítí lépe.

Po ukončení léčby je dobré počkat týden a sledovat, jestli se neobjeví znovu horečka, bolest nebo změny v moči. Pokud ano, je třeba se vrátit k lékaři - může to být opakování nebo odolná infekce.

Zánět močových cest není trest za špatnou hygienu. Je to běžná infekce, která se může stát každému. Ale pokud víte, kdy je to vážné, můžete zabránit komplikacím - a dát dítěti šanci na zdravý vývoj bez poškození ledvin.